Alkol bağımlılığı, madde bağımlılığı, kumar bağımlılığı tedavisi 

Talep ettiğiniz randevu ile ilgili size geri dönebilmemiz için aşağıdaki bilgileri eksiksiz doldurmanız gerekmektedir. Bilgileriniz gizli tutulacaktır.

* Zorunlu

Adınız: *

Eposta: *

Epostayı yeniden girin: *

Konu: *

Alkol bağımlılığı Madde bağımlılığı Kumar bağımlılığı Sigara bağımlılığı Diğer bağımlılıklar Aile destek Bilgilendirme, bilinçlendirme Madde testi talebi

İleti:

Cep telefonunuz *

CAPTCHA (Şahıs Denetim Kodu): *